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2023年度"江苏医惠保1号"生效已接近半年，记者近日从省医疗保障局了解到，在今年2月初开放理赔服务后，截止到5月31日，"江苏医惠保1号"共赔付保险金超1.4亿元，减轻了许多家庭的医疗费用负担。申请理赔时有哪些要注意的？理赔"成绩单"上还有哪些值得关注的数据？

南京市民张先生（化名），去年底为自己投保了"江苏医惠保1号"，今年2月2日早上起床时，他的前胸后背突然剧烈疼痛，连路都走不了。家人第一时间拨打120将他送到医院，经过诊断，张先生为主动脉夹层A型，需要立即送往ICU进行手术。

南京市民张先生说，因为我本身长期有高血压，只是偏高，一直也没有吃药控制。经过22天ICU治疗，我顺利出院，总的费用是97万元，经过基本医保和"江苏医惠保1号"的二次报销，我个人自付大概在2万多元，其中"江苏医惠保1号"给我报了大概有十七万七千元，也是极大地减轻了家庭经济的负担。

像张先生这样的例子还有很多，2023年度"江苏医惠保1号"半年理赔"成绩单"显示，截至到5月31日，赔付人数达20505人，赔付人次51268次。

2023年度"江苏医惠保1号"主承保保险公司、紫金财产保险股份有限公司健康保险事业部总经理孙溪说，人均赔付0.7万元，单笔最高赔付30.97万元，单人最高赔付71.12万元。"江苏医惠保1号"的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，每重保障只要单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，若之后再发生理赔，皆无需扣除免赔额。

除了便捷的线上"快赔"服务，参保人还可通过覆盖全省13个地级市的线下理赔点进行理赔，具体信息可查阅"江苏医惠保1号"官方微信公众账号。值得注意的是，2023年度"江苏医惠保1号"除了对高额医疗费用进行再保障，对部分特殊重特大疾病补充保障，也覆盖了参保人较为关注的"双通道"药品和高值医用耗材。

孙溪说，对参保人住院、门特和使用国家谈判"双通道"药品，发生的基本医保范围内个人自付费用，扣除年度累计免赔额1.46万元后，按保险合同约定比例赔付。对参保人住院或门特治疗发生的基本医保报销范围外的诊疗项目，合理且必须的自费药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围，但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入责任二的保障范围，扣除年度累计免赔额2万元后，按保险合同约定比例进行赔付。

（江苏公共频道/沈灿 编辑/赵梦琰）

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